El profesor docente y la ética institucional / The educational teacher and the institutional ethics

Organizations develop codes of ethics to give orientations to their members on how to recognize, understand and handle ethical dilemmas in their daily work. In year 2005 a group of faculty members of the Universidad de Chile Faculty of Medicine started an institutional ethics project, acknowledging that all institutional decisions have moral contents. The purpose of this project is to promote an ethical environment in the institution. The first step was to establish a diagnosis by means of the organization of focal groups that collected the perceptions of students, faculty members and non-academic personnel. With a diagnosis in hand, a preliminary document was prepared, the “Universidad de Chile Faculty of Medicine declaration of principles and values”. Members of all groups that participated in the diagnostic phase had the opportunity to discuss this preliminary document and check if their agreement with its contents. Given the relevance of the ethical aspects of the learning and teaching process for the positive modeling of students from all health-related professions, special emphasis is given to its discussion.

La evaluación de la capacidad de la persona: en la práctica actual y en el contexto del consentimiento informado / The evaluation of decision making capacity in health care and its relationship to informed consent

The decision making capacity of patients will acquire special relevance with the introduction of informed consent in clinical practice and the new normative that will appear in the future when the bills about health services are approved in the Congress. This paper reviews the concept of decision making capacity in the context of health care and its legal background in Chile. The main problems that arise from the comprehension, use and assessment of decision making capacity, are analyzed. The assessment of this capacity is, in most cases, subjective since there are no criteria, protocols or standards to be used. In courts of justice, the exercise capacity assessment is requested to experts. These specilized physicians will evaluate the mental health of the subject and its implications in the capacity to make decisions. In practice, it is difficult to integrate the concept of capacity from the law or health care perspective. It is concluded that the elaboration of criteria, standards and procedures to evaluate the decision capacity of patients, is mandatory.

Hemangioma de bazo en recién nacido: evolución postesplenectomía y autotrasplante de bazo / Splenic hemangioma in newborn

Se presenta un paciente en quien se detectó esplenomegalia voluminosa, trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática en el momento de nacer, que resultó ser un hemangioma de bazo. Se le realizó esplenectomía total y autotrasplante de una zona de tejido esplénico normal. Su evolución hasta los cuatro años de edad ha sido sin complicaciones infecciosas, con normalidad hematológica y evidencias de neoimplante de bazo funcionante. Esta experiencia apoya la utilidad del autotrasplante de bazo, cuando ello es posible, en los pacientes menores de 5 años qye deben someterse a esplenectomía

Enterocolitis ileocecal aguda (tiflitis) en pacientes con neutropenia asociada a quimioterapia / Acute infectious ileo-cecal inflammation (typhlitis) in neutropenic patients

La tiflitis o enterocolitis neutropénica es una inflamación infecciosa aguda y fulminante, que ocurre en pacientes con leucemia o linfoma en el curso de neutropenia asociada a quimioterapia. Se presentan 8 niños seguidos en el Hospital Roberto del Río entre 1980 y 1986 (4 con leucemia linfoblástica aguda, 2 con preleucemia, 1 con anemia aplástica y 1 con leucemia mieloide aguda) que presentaron tiflitis y que corresponde a 4,6% de los pacientes en tratamiento quimioterápico. Clínicamente dstacan el dolor abdominal, vómito y sangramiento intestinal. En 4 niños se encontraron gérmenes entéricos en los hemocultivos y el tratamiemto médico se basó en antibióticos de amplio espectro. 4 niños fueron intervenidos quirúrgicamente por signos de irritación peritoneal o por presencia de masa aplastronada y 4 fallecieron a causa de tiflitis. Se destaca la importancia de un diagnóstico y tratamiento médico precoz para lograr éxito terapéutico

Hemoglobinuria paroxística por frío en el lactante / Paroxysmal cold hemoglobinuria

Diez días después del comienzo de molestias sugerentes de infección respiratoria alta viral, un paciente de 11 meses tuvo síntomas, signos y evidencia de laboratorio, de anemia hemolítica y hemoglobinuria que pudieron relacionarse con la exposición al frío. El estudio inmunológico demostró que en su sangre había anticuerpos de Donath-Landsteiner con actividad contra antígeno P. La hemólisis pudo ser controlada manteniendo al paciente en un ambiente calefaccionado

Caracterización clínica de 24 pacientes con vasculites diagnosticados en el Hospital Roberto del Río: 1980-1985 / Clinical characterization of 24 patients with diagnosis of vasculitis at Hospital Roberto del Rio: 1980-1985

Se revisan las características clínicas y de laboratorio de 24 pacientes diagnosticados como "Vasculitis". Entre éstos se separan distintas modalidades de presentación. Se analiza una de las clasificaciones propuestas y sus formas clínicas, destacando la importancis de las vasculitis leucocitoclásticas y Enfermedad de Kawasaki en Pediatría. Se propone un criterio de estudio y tratamiento

Proteína C-reactiva en el diagnóstico precoz del síndrome de dificultad respiratoria en el recién-nacido / C-reactive protein in the early diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants

Con el fin de analizar la posibilidad de usar la cuantificación de la proteína C-reactiva en el diagnóstico etiológico del SDR del RN, y comparar índice de predictibilidad de infección con los hallazgos hematológicos, se estudiaron 68 niños de 0 a 7 días de vida. 16 de ellos padecían de bronconeumonia y en el resto, se pudo descartar un proceso infeccioso pulmonar o extrapulmonar. La proteína C-reactiva fue positiva en todos los RN con bronconeumonia y en niños libres de infección (sensibilidad 100%, especificidad 94,2%). El recuento total de leucocitos, la neutrofilia, neutropenia y el aumento del número absoluto de baciliformes no resultaron ser muy predictivos de infección. La relación neutrófilos totales/inmaduros, >- 0,2 se observó en forma significativamente más frecuente en niños sépticos pero hubo 20 falsos positivos y 3 falsos negativos (sensibilidad 83,3% y especificidad 61,5%). Aparentemente la proteína C-reactiva, método sensible y rápido, podría ser de gran utilidad para identificar la presencia de infección en el RN con SDR, en los primeros siete días de vida. La gran sensibilidad del test aseguraría un tratamiento oportuno en los niños con bronconeumonia y no más de un 10% de los RN con SDR de origen no infeccioso, recibirían antibióticos en forma innecesaria

Utilidad de la anamnesis en la detección de trastornos de la coagulación / Usefulness of anamnesis in the detection of blood coagulation disorders

Se estudiaron 104 pacientes que acudieron al laboratorio de Hematología del Hospital Roberto del Río para exámenes de coagulación pre-operatorios. Todos fueron sometidos a una encuesta dirigida, previamente confeccionada, buscando antecedentes hemorrágicos personales y familiares, con el fin de conocer la correlación y el valor predictivo de la anamnesis en relación al estudio básico de coagulación. Hubo alta correlación positiva entre la historia personal y los resultados de los exámenes de laboratorio en los pacientes sin trastornos de coagulación. Sólo 4/104 pacientes tenían tiempo de sangría prolongado, todos habían ingerido ácido acetil-salicílico recientemente, sus pruebas de agregación plaquetaria fueron normales y el tiempo de sangría se había recuperado 21 días después. En 39 pacientes con enfermedad de Von Willebrand confirmada y en 14 sujetos con otros trastornos de la función o el número de plaquetas encontramos evidencia de sangramiento en la historia en 37/39 y 14/14 respectivamente. Nuestros resultados subrayan la importancia de una buena historia clínica en la detección de trastornos de la coagulación

Diagnóstico precoz de la infección generalizada neonatal: valor de la proteína c-reactiva / Early diagnosis of generalized infection in neonates: c-reactive protein value

En la Unidade de Neonatología del Hospital Roberto del Río se estudiaron en forma prospectiva 102 niños de 0 a 29 días, en los que se planteó el diagnóstico de infección grave generalizada. Esta se confirmó mediante cultivos en el 34,3% de los casos. En todos se practicó recuento de glóbulos blancos, fórmula diferencial y determinación cualitativa de proteina C-reactiva. Por lo menos una alteración del hemograma y el aumento del recuento absoluto de baciliformes resultaron tener gran sensibilidad (85,7 y 71,4%, respectivamente) y la leucopenia, neutropenia y neutrofilia, gran especificidad (89,6; 83,6 y 74,6%, respectivamente). La proporción I/T >- 0,20 no resultó ser muy predictiva de infección o de ausencia de ella. La proteina C-reactiva, con una sensibilidad de 85,7% y una especificidad de 97% parece ser, como test único, el mejor indicador de infección lo que no disminuye el valor del hemograma y de las características clínicas del paciente